Agencija za akreditaciju zdravstvenih ustanova Srbije - osnovana od Vlade Republike Srbije, dostavila je našoj ustanovi Završni izveštaj o akreditaciji. Izveštaj sadrži sve relevantne informacije o ustanovi, podatke o postupku samoocenjivanja, spoljašnjeg ocenjivanja, sve ocene, kao i budući akreditacijski status naše ustanove.

Prema članu 18, Pravilnika o akreditaciji (" Sl. glasnik RS ", br. 112/2009) prvi potreban uslov za dobijanje sertifikata o akreditaciji je da nijedan kriterijum koji se odnosi na bezbednost pacijenta nije ocenjen ocenom manjom od 4. Na osnovu procentualne zastupljenosti dobijenih ocena, direktor Agencije će doneti rešenje o izdavanju sertifikata o akreditaciji Kliničko bolničkog centra „Dr Dragiša Mišović - Dedinje“ na period od 3 godine .

Od ukupnog broja ocenjenih kriterijuma (851), ocenama 4 i 5 ocenjeno je 584 kriterijuma (68,63%), ocenom 3 ocenjen je 231 kriterijum (27,14%) i ocenom 2 ocenjeno je 36 kriterijuma (4,23%). Ovo je izuzetno dobar rezultat obzirom da se status akreditovane ustanove na period od 7 godina, stiče zbirom ocena 4 i 5 većim od 70% u ukupnom zbiru ocena.
.

.

Članovi tima za spoljašnje ocenjivanje su veoma prijatno iznenađeni gostoprimstvom u toku akreditacione posete pre svega ljubaznošću direktora ustanove, rukovodioca organizacionih jednica, koordinatora za akreditaciju, šefa odseka za unapređenje kvaliteta, timovima za samoocenjivanje, ali i svih zaposlenih u ustanovi.

Završni izveštaj o akreditaciji je dostavljen u elektronskom obliku, pri čemu se konačno papirno rešenje, kao i sertifikat o akreditaciji očekuju tokom naredne nedelje.

Izvodi iz završnog izveštaja

Služba radiološke dijagnostike ima kvalifikovan kadar sa odgovarajućim kvalifikacijama i licencama za delatnost koju obavljaju. Plan rada službe uključujući i plan zaposlenih u službi koncipiran je na uspostavljanju ravnoteže i ravnopravnosti u radnom opterećenju zaposlenih kroz izradu rasporeda rada službe od strane rukovodioca. Osim uspostavljanja ravnomernog opterećenja odn. rasterećenja zaposlenih u svakodnevnom radu, na ovaj način ostvaruje se i smanjenje štetnih uticaja od jonizujućeg zračenja. Pacijenti su zadovoljni efikasnošću odn. mogućnošću brze usluge, odmah po upućivanju na dijagnostički pregled i bez dugog čekanja. Velika pažnja posvećuje se stručnom usavršavanju zaposlenih. Postojeća oprema je u potpunosti digitalizovana čime je izbegnuta upotreba hemikalija za razvijanje filmova i čime je unapređen kvalitet snimaka, ali i redukovani štetni uticaji na radnu i životnu sredinu

Laboratorijska služba opremljena je novom kvalitetnom opremom i adekvatnim prostorom. Postoji jasan opis osnovnih delatnosti službe sa adekvatnim ljudskim resursima. Glavna preporuka se odnosi na nedostatak laboratoriskog informacionog sistema koji može znatno unapredeiti pružanje usluga.

Apotekarska služba raspolaže odgovarajućim prostorom čime je obezbeđeno adekvatno isporučivanje, skladištenje i izdavanje lekova i sanitetskog materijala uključujući i odvojen prostor za obavljanje administrativnih poslova. Apotekarska služba maksimalno izlazi u susret pacijentima kojima se prilikom otpusta obezbeđuje neophodna količina lekova do javaljanja izabranom lekaru u primarnoj zdarsvtvenoh zaštiti. Periodičnim kontrolama preko satelitskih apoteka i neposredno na odeljenjima omogućeno je praćenje rokova za upotrebu lekova što je uticalo na smanjenje količine farmaceutskog otpada.

Bolničke infekcije, sterilizacija, medicinski otpad

Uspešno se sprovodi prevencija bolničkih infekcija kroz mere izolacije i predostrožnosti i o tome se vodi adekvatna dokumentacija. Postoje i primenjuju se procedure za otkrivanje i preduzimanje odgovarajućih mera u cilju daljeg sprečavanja bolničkih infekcija. Komisija za kontrolu bolničkih infekcija ima dobru saradnju sa Gradskim zavodom za javno zdravlje. Higijena ustanove je na zavidnom nivou, promoviše se lična higijena. Razdvajanje, odlaganje, transport i sterilizacija celokupnog otpada vrši se u skladu sa Nacionalnim smernicama. Vreće, kontejneri i kante koje sadrže otpad, adekvatno su obeležene. Uputstva za korišćenje i bezbedno rukovanje za svaki sterilizator su dostupni svim zaposlenima. Sprovode se, prate i verifikuju procesi sterilizacije medicinskog otpada svakodnevno. Proverava se celokupna opreme i o tome postoji uredna evidencija. Postoji plan, procedura i formirani su timovi za slučaj masovnih nesreća. Postojanjem procedura za rad u sterilizaciji obezbeđen je bezbedan rad na poslovima sterilizacije

Kada je u pitanju upravljanje ljudskim resursima treba reći da se izuzetna pažnja posvećuje edukaciji i profesionalnom usmeravanju zaposlenih. Plan za realizaciju edukacije zaposlenih detaljan je, pregledan i omogućava praćenje. Iz koncepta samog plana jasno proističe da su u njegovom kreiranju neposredno učestvovale službe/odeljenja što ukazuje na kvalitet i kvantitet interesovanja službi/odeljenja za stručnim usavršavanjem. Konstituisanje službe za naučno istraživačku i obrazovnu delatnost ukazuje na značaj i pažnju koja se u ustanovi posvećuje najvažnijem resursu - ljudima. Oblast bezbednosti i zdravlja na radu je dobro dokumentovana: pregledno i detaljno. Akt o proceni rizika na radnom mestu kao i evidencija o obučenosti zaposlenih - dokumentovani su na odgovarajući način. Uočena je posvećenost u smislu kontinuiranog praćenja i revidiranja dokumentacije.

Upravljanje informacijama. Zaposleni su upoznati sa osnovnm pravima pacijenata, a naročito sa ostvarivanjem prava na uvid u medicinsku dokumentaciju i postupkom ostvarivanja prava. Prisutna je ujednačenost na nivou postojećih službi/odeljenja u pogledu poznavanja postupka za ostvarivanje prava pacijenata na uvid u medicinsku dokumentaciju. Zaposleni su angažovani u procesu uvođenja centralnog informacionog sistema i aktivno učestvuju u kreiranju medicinske dokumentacije. U pojedinim službama/odeljenjima (hirurgija/intenzivna nega; internističke grane/intenzivna nega) uočeno je vođenje dokumentacije i izvan okvira predviđenog zakonskom regulativom uz kreiranje obrazaca za sopstvene potrebe.

Rukovođenje. Treba pohvaliti posvećenost rukovodstva u definisanju strateških ciljeva ustanove i svoje uloge u ostvarivanju ciljeva objedinjenih u Strateškom planu za 2010-2015. Plan je zasnovan u najvećem broju slučajeva na podacima i informacijama dobijenim od službi/odeljenja, što je dokumentovano i što upućuje da rukovodstvo omogućava i podstiče kreativnost osoblja. Izuzetna pažnja i veliki trud posvećen je procesu akreditacije. Rukovodstvo omogućava i podržava edukaciju i stručno usavršavanje zaposlenih različitih profesionalnih orijentacija i daje podršku zaposlenima koji su nosioci inovativnih ideja i predloga za unapređenje rada ustanove.

Standardi upravljanja su dobrim delom uslovljeni zakonom, tako da su i ispunjeni. Upravni odbor podržava aktivnosti koje su od značaja za dalji razvoj ustanove, uključujući i proces akreditacije, a zaposleni su obavešteni o radu Upravnog odbora. Upravni odbor se informiše o zahtevima i problemima ustanove i donosi odluke na osnovu dobijenih informacija - što je dokumentovano. Upravni odbor redovno zaseda i informiše Nadzorni odbor o svom radu. U prethodnoj godini održano je deset sednica što ukazuje da je Upravni odbor vrlo aktivno učestvovao u radu ustanove

Edukacija. Kliničko-bolnički obavlja centar obavlja i obrazovnu i naučnu-istraživačku delatnost. Visokokvalitetan kadar je nešto što zaslužuje svaku pohvalu

Hirurške grane – LP, OS, IN

U organizacionim jednicima hirurških grana treba pohvaliti postojanje visoko kvalifikovanog kadra sa odgovarjućim kvalifikacijama za lečenje pacijenata. Organizacionim jedinicama rukovode lica odgovarajuće kvalifikacije, a zaposleno osoblje je dobro upoznato s tim ko je zadužen za lečenje pacijenta. Prostorije su bezbedne i zaštićene od širenja infekcije. Postoje dobri i ustanovljeni protokoli koji su zasnovani na prihvaćenim vodičima dobre kliničke prakse. Ulaz u operacione sale je ograničen i kontroliše se. Strategiji pranja ruku se posvećuje velika pažnja.

Ginekologija i akušerstvo – LP

Pre svega treba pohvaliti postojanje visokostručnog kadra u ovoj organizacionoj jedinici. Lečenje sprovode lica sa odgovarajućim kvalifikacijama, a i postojanje sistema za sprečavanje nastanaka grešaka prilikom rukovanja lekovima je za svaku pohvalu. Primena strategije za higijenu ruku u svim službama je za svaku pohvalu. Postoji jako dobar postupak za prijem, razmatranje i rešavanje primedbi i žalbi pacijenta na pravilan način i blagovremeno. Evidentiranje komunikacije koja se vodi sa pacijentima (zdravstveno stanje pacijenta, razmatranje i izmena plana lečenja) bi odlične uitske o ovoj službi još više poboljšalo.

Pedijatrija – LP, IN

Pedijatrija raspolaže sa odgovarajućim prostorom za obavljanje delatnosti. Uložen je veliki trud da se prostor maksimalno iskoristi sa zavidnim nivoom higijene. Izrađeni protokoli za prijem pacijenata zaslužuju svaku pohvalu. Prijemi se obavljaju prema stepenu hitnosti i vrši se njihova adekvatna trijaža. Lečenje se sprovodi prema utvrđenom planu baziranom na savremenim vodičima dobre kliničke prakse, timskom radu i po potrebi multidisciplinarno. Postignut je kvalitetan i savremeni nivo rada za pacijente koji dugo borave na odeljenju, obezbeđen je prostor za izvođenje školske nastave sa neophodnim učilima. Kvalitet i bezbednost pacijenata se redovno prati i unapređuje na svim nivoima uz poštovanje svih prava pacijenta.

Internističke grane – LP, IN

Internističke grane raspolažu sa minimalno odgovarajućim prostorom za obavljanje delatnosti, ali je uložen veliki trud da se prostor maksimalno iskoristi sa zavidnim nivoom higijene. Treba pohvaliti i veliki trud na izradi protokola za prijem pacijenata. Lečenje se sprovodi prema utvrđenom planu baziranom na savremenimm vodičima dobre kliničke prakse, timskom radu i multidisciplinarno. Postignut je savremeni nivo rada dnevne psihijatrijske bolnice.